Antrag auf Gebührenbefreiung für Kindergärten

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Anrede	Frau  Herr *
Name		*
Vorname(n)		*
Straße		*
PLZ / Wohnort		*

Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit beantrage/n ich/wir für das/die Kind(er)

1. Kind		*
2. Kind
3. Kind

dasdas/die den Kindergarten (*) in

besuchen wird/werden, Gebührenbefreiung

Name(n) des/der Kindes/Kinder unter 18 Jahren	Geburtsdatum
*

Brutto-Einkommen (ohne Kindergeld) lt. Ihnen Vorliegender Nachweise der letzten 3 Monate

	monatlich *	jährlich *	Bemerkungen
Antragsteller
Ehegatte
Summe

Petersberg,  (Datum)

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